Дмс или омс: тонкости отечественного медстрахования

Как выбрать СК?

Выбор страховщика осуществляйте по следующим критериям:

• опыт СК в сфере медстрахования;
• перечень клиник, сотрудничающих с СК;
• территориальный охват;
• условия оформления;
• отзывы клиентов.

Далее рассмотрим самые авторитетные страховые компании и условия, которые они предлагают в области медстрахования.

«Ингосстрах»

Эта страховая организация работает с 1947 года и имеет свои представительства почти во всех отечественных городах.

В число партнёров компании входят как частные клиники, так и государственные медучреждения. Перечень страховых программ СК «Игосстрах» достаточно широк.

При этом можно разработать индивидуальную программу, в состав которой можно включить:

• амбулаторное обслуживание;
• госпитализацию;
• стоматологию;
• аптечное обслуживание;
• профильное лечение др.

В режиме онлайн можно приобрести:

• полис ДМС по ДТП;
• полис «Вирус.Нет» (от 5 000 рублей).

При оформлении полиса на 2 и более человек или при переходе от другого страховщика предоставляется пятипроцентная скидка.

«РЕСО-Гарантия»

Данная страховая организация предлагает следующие программы ДМС:

• «Айболит»;
• «Доктор Ресо»;
• «Экстренная помощь»;
• «Беременность и роды»;
• «Трудовой мигрант»;
• «Защита от клещевого энцефалита».

Оформляется страховка только в офисе; в Москве и Подмосковье можно воспользоваться услугой вызова на дом страхового агента.

Стоимость страхования по ДМС в «РЕСО-Гарантия» варьируется от 16 000 до 26 000 рублей, в зависимости от выбранной поликлиники.

«Альфа-страхование»

ДМС в этой СК позволяет выбрать нужный продукт среди десятков различных вариантов, как то:

• «Всё в порядке» (от 5500 р.);
• «Формула здоровья» (от 13 000 р.);
• «Хочу стать мамой» (от 12 800 р.);
• «Нежный возраст» (для малышей до года; от 12 300 р.).

На рынке страхования данная компания уже 25 лет и содержит более 270 региональных представительств по всей территории РФ.

«Согаз»

Данная СК специализируется более всего на корпоративном ДМС. Но и для физлиц предусмотрено несколько страховых программ, например:

• Полис «Универсальный». Позволяет застраховать потерю трудоспособности, получение инвалидности, смерть.
• «Эконом». Предназначен для страхования на случай потери трудоспособности или смерти.
• «Антиклещ». Страхует от проблем, возникших при укусе клеща.

Итак, наличие полиса ДМС поможет не только сэкономить затраты на лечение, но и спасти жизнь благодаря своевременно оказанной квалифицированной помощи.

Бухгалтерский учет

В бухучете траты на ДМС входят в перечень расходов на протяжении периода, в который они выплачиваются. Данное правило устанавливается целым рядом нормативных актов. Затраты на страховку фиксируются в дебете счета расходов. Например, это может быть счет 20, 26, 44. Если компания переводила страховые взносы за сотрудников, которые не работают в компании на основании трудового договора, то появляющиеся расходы признаются прочими. Они фиксируются в дебете субсчета 91.02 «Прочие траты».

В налоговом учете расходы должны соответствовать нормативам. В бухучете траты фиксируются без ограничений. Если между двумя формами учета образовалась разница, сумма отражается в бухучете.

По каким направлениям медицины оказывают услуги по ДМС?

Среди наиболее актуальных медуслуг на сегодняшний день числятся такие, как диагностика, лечебно-профилактическая помощь и медикаментозное лечение. Здесь можно выделить лабораторные услуги, УЗИ-диагностику, консультации терапевтов и гинекологию. Стоматология из-за высокой стоимости, к сожалению, еще не так часто входит в перечень возможных процедур. Хотя данный вид услуг является весьма востребованным у клиентов. Как правило, список врачей в медполисе включает в себя консультацию следующих специалистов: терапевта, невролога, эндокринолога, уролога или гинеколога, кардиолога, офтальмолога и т.д. В среднем около 30 профильных врачей. Все зависит от той страховой программы, которую вы выберете.

Главными потребителями ДМС в России являются клиенты в возрасте 30-50 лет. Как правило, это работающие люди, которые являются менеджерами среднего или высшего звена. Очень юные молодые специалисты в силу своего возраста и крепкого здоровья, как правило, менее заинтересованы в пользовании подобными услугами.

Где в России более всего развито добровольное медицинское страхование?

Конечно, в крупных городах созданы все условия для развития страхового дела, ведь здесь больше всего развита инфраструктура. Это Санкт-Петербург, Москва, Новосибирск, Екатеринбург, Красноярск. Здесь много платных медицинских центров, есть представительства различных страховых компаний и брокеров. В регионах, к сожалению, перспективы менее радужные. Создавать здесь филиальную сеть – слишком дорого из-за низкого спроса и отсутствия достаточного числа профильных врачей.

Какие факторы сдерживают развитие ДМС в России?

Психологические факторы:

Чтобы добровольное медицинское страхование, наконец, получило должное развитие в России, необходимы коренные изменения не только в самой страховой системе, но и в психологии людей. Нам жизненно необходимо развивать более ответственный подход к своему здоровью.

Организационные факторы:

Известны случаи конфликта между страховой организацией и медицинским учреждением. Дело в том, что последние, в интересах увеличения своих доходов, могут предлагать клиентам излишние услуги, против которых борются страховщики.

Низкий уровень доходов населения:

Приходится констатировать тот факт, что относительно невысокий уровень благосостояния российских граждан отрицательно сказывается на развитии страховой отрасли в целом, в частности ДМС в России.

ДМС в «Ингосстрах» — Список Клиник в Москве, СПБ, Уфе и Новгороде

При желании ознакомиться с перечнем клиник, обслуживающих клиентов по полисам «Ингосстрах», требуется открыть сайт компании или обратиться в офис. На интернет-странице страховщика поиск осуществляется по схеме:

• Открыть раздел ДМС в меню «Виды страхования»;
• Пролистав страницу вниз, раскрыть пункт «Документы и полезная информация»;
• Нажать на опцию ;
• Проверить настройки по установке города в верхнем правом углу;
• Для быстрого перехода указать в соответствующей строке улицу или метро.

Адреса собственных клиник «Будь здоров» представлены в одноименном блоке. Здесь можно посмотреть фотографии центров.

В случае с реабилитационным восстановлением следует перейти к данному разделу после открытия ДМС-страницы и клика на ссылку после описания услуг этого направления.

Правовая база

ДМС в России не регулируется специальным законом. Добровольная страховка – одна из услуг платного страхования, поэтому правоотношения в этой сфере регламентируются общими нормами, что отражено в гл. 48 ГК РФ.

Добровольное страхование оформляется на базе договора между страхователем и страховщиком. Статья 942 ГК РФ диктует основное его содержание. Условия договора обусловлены правилами страхования, принятыми в страховой организации.

Общие вопросы деятельности страховых компаний рассмотрены также в ФЗ- № 4015-1. Согласно этому нормативу акту, добровольное страхование позволяет сторонам создать индивидуальные условия сотрудничества на документальной основе.

Примеры программ ДМС «по России»

За редким исключением, страховые компании не анонсируют специальные программы ДМС, в которых предусмотрено получение медицинской помощи по всей России. Большинство лишь упоминают такую возможность, не утруждая себя подробным описанием продуктов, в том числе их стоимости. Среди этих компаний можно упомянуть:

• «РЕСО-Гарантию» – в программу «Доктор РЕСО» «включена экстренная помощь застрахованному на территории России»;
• «Росгосстрах» – опция «обслуживание в клиниках других областей и городов»;
• «Ингосстрах» – в описании ДМС на сайте страховщик указывает на возможность страхования на всей территории РФ: «…если вы застрахованы по программе, предусматривающей оказание экстренной медицинской помощи на территории России…».

Редкий пример подробного описания страхового продукта – полис ДМС «Защита в пути» от компании Макс. Это программа медицинского страхования на случай травм, отравлений и других неприятностей с круглосуточным медицинским пультом. К услугам клиентов – более 3,7 тыс. медучреждений страны, диспетчеры определяют ближайшее из них, направляют клиента и оказывают содействие в решении возникающих вопросов. Стоимость полиса на год – 3 тыс. руб., страховая сумма – 100 тыс. руб. в индивидуальном варианте страховки, 6 тыс. руб. и 250 тыс. руб. соответственно – в семейном.

Особенности оформления

Сначала работодатель должен подобрать страховую компанию. Затем нужно составить и направить обращение в эту компанию. Обязательность оформления ДМС нужно включить в коллективный и трудовой договоры. В страховом соглашении прописывается следующая информация:

• Информация о страховщике (компании), страхователе (работодателе) и лицах, которые смогут получить медицинскую услугу по ДМС (сотрудниках).
• Предмет страховки.
• Права и обязательства всех сторон.
• Ответственность за невыполнение условий, которые прописаны в соглашении.
• Период действия соглашения.
• Сумма страховки и премия страховой компании.
• Порядок оплаты компенсации.
• Порядок выплаты взносов по страховке.

По желанию работодателя страховка может распространяться не только на сотрудников, но и на членов их семьи.

Кем предлагается ДМС?

Очень много страховых компаний предлагают корпоративные полисы. Соответствующие предложения можно найти у следующих организаций:

• «АльфаСтрахование».
• «Ингосстрах».
• «Ренессанс» и многие другие.

Индивидуальные программы страховки предоставляются Сбербанком.

Сколько это будет стоить?

Стоимость услуг зависит от того, что именно входит в добровольное страхование:

• Лечение в амбулаторных условиях – от 10 до 200 тысяч рублей.
• Лечение в амбулаторных условиях, стоматология – от 15 до 220 тысяч рублей.
• Амбулаторное лечение, стоматология, вызов скорой помощи, лечение в стационарных условиях – от 20 до 270 тысяч рублей.
• Все перечисленные выше услуги, а также экстренное и плановое лечение в стационарных условиях – от 30 до 310 тысяч рублей.

ВАЖНО! Траты на ДМС включаются в оплату труда. Перечень медицинских услуг, которые включаются в страховой договор, зависят от специфики компании и пожеланий ее руководства

Возможно оформление различных программ для рядовых сотрудников и специалистов. Это послужит мотивацией работников к карьерному росту

Перечень медицинских услуг, которые включаются в страховой договор, зависят от специфики компании и пожеланий ее руководства. Возможно оформление различных программ для рядовых сотрудников и специалистов. Это послужит мотивацией работников к карьерному росту.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Компании выгодно оформлять страховой договор на длительное время. Этот вариант является менее дорогим

Зачем компаниям страхование ДМС?

Любой бизнес стремится к развитию своей компании. Основной залог успеха – профессиональный коллектив и эффективное управление финансовыми потоками. 

Человеческий ресурс очень важен. Найти стоящие кадры, обучить и развить их – огромные временные и финансовые затраты. Поэтому каждый ценный работник для владельцев бизнеса – на вес золота. И это золото надо беречь и удерживать в компании.

Оформление сотрудникам полиса ДМС убивает сразу двух зайцев:

1. Расширяет социальный пакет, увеличивая лояльность, систему мотивации и приверженность коллектива к фирме.

2. Заботится о здоровье людей, снижая риски выхода из строя важных боевых единиц.

Страхование сотрудников является также инструментом оптимизации финансов компании. С помощью ДМС бизнес снижает риски, связанные с непредвиденными обстоятельствами, а также уменьшает налогооблагаемую базу. 

Приняв решение о ДМС страховании своих работников, компания должна выбрать между отличными друг от друга видами страховки – рисковой и депозитной.  

ДМС — что это

Когда наступает страховой случай, человек обращается в государственную больницу и получает соответствующее лечение. Данные услуги оплачиваются за счет фонда от обязательных отчислений. Чтобы воспользоваться данными услугами, достаточно предъявить страховой полис, который сейчас постепенно заменяется социальной картой. Действие полиса распространяется на территории всей России. Однако, перечень услуг, реализуемых через ОМС ограничен, и воспользоваться возможностями платных клиник он не позволяет.

Обслуживание по полисам ДМС

Для того, чтобы получить дополнительные программы медицинского обслуживания или обратиться в коммерческие медучреждения и нужен полис ДМС.

Что такое ДМС?

Страхование, согласно которому вкладываемые средства перечисляются на отдельный счет клиента и могут быть реализованы при образовании проблемы в любом медицинском учреждении с соответствующей лицензией – вот что такое дмс. В то же время компания, осуществляющая страхование, из собранного страхового фонда перечисляет медучреждениям средства за реально оказанные медицинские услуги согласно принятой программе. Страховщик может задействовать и дополнительные источники финансирования, в том числе проценты с собранных страховых взносов, а также собственных средств.

Официально данная система начала действовать еще с 1991 года после начала действия закона «О страховании граждан», однако, эффективность ее была крайне низкой. В 1995 году программа была сильно реформирована, и стала потихоньку внедряться, но не получила широкого распространения. Реализация ее происходит преимущественно в крупных городах, где спектр частных медицинских услуг намного шире, да и финансовые возможности граждан лучше. Именно москвичи первыми узнали, что дает полис дмс. В отдельных случаях крупные компании оплачивают для своего персонала полис ДМС, что позволяет им в случае болезни получить повышенные услуги в определенных медицинских учреждениях. Такая забота о сотрудниках служит одним из благоприятных факторов при устройстве на работу.Клиенту могут предлагаться программы с отличающимися условиями и ставками оплаты.

В среднем набор доступных услуг включает:

• обслуживание амбулаторно: прием у специалиста, диагностические процедуры, профилактические мероприятия;
• стоматологическое лечение, оно зависит от условий договора;
• услуги врача на дому;
• стационарную медицинскую помощь: медикаментозное лечение, консультации специалистов, физиотерапевтическая и хирургическая помощь, дополнительная диагностика;
• скорую медицинскую помощь;
• медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение, включающие меры по восстановлению после заболеваний и возможность лечения природными ресурсами;
• эксклюзивные программы, содержащие возможности получения консультации по телефону или доставку лекарственных средств на дом.

Полис ДМС для всей семьи

Отличиями добровольного медицинского страхования от обязательного выступают:

• необязательность;
• финансирование за счет личных средств;
• установление основных условий в договоре страховой компанией;
• расширение объема медицинских услуг и возможности выбора;
• повышение качества оказываемых услуг.

Участниками системы ДМС выступают: страхователь, в качестве которого может выступать само застрахованное лицо, компания, осуществляющая страхование, и медицинские организации, заключившие с ней договор.

Каким законом регламентируется?

Встречаются и обычные бумажные варианты полисов ДМС

В настоящее время добровольное мед страхование в Российской Федерации регулируется двумя законами.

Это Гражданский кодекс и Закон №4015-1 от 27 ноября 1992 года «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

В Гражданском кодексе в статье идет речь о том, что страхование должно производится на основе специального договора, заключающимся между двумя сторонами: страховой организацией (страховщиком) и физическим либо юридическим лицом (страхователем).

В статьях и упоминается о так называемом “договоре личного страхования”. На основе этого договора при наступлении страхового случая страховщик должен оплатить медицинские услуги оказываемые для застрахованного лица, причем стоимость этих услуг не должна превышать размер страховой суммы.

В свою очередь страхователь обязуется выплачивать страховые взносы. Договор добровольного медицинского страхования всегда заключается в письменном виде.

Статья 942 ГК РФ содержит основные условия договора, такие как:

• информация о застрахованном лице
• виды страховых случаев
• размер суммы страхования
• срок действия договора

Статья про Закон о ДМС ►►

В 943 статье ГК РФ говорится, что условия договора определяются правилами, действующими в страховой организацией, а ее представитель и страхователь могут договориться об изменении этих правил и внесении поправок в договор.

Также в этом документе даются определения таким понятиям, как страховой риск, финансовое обеспечение страховщика, страховая премия, сумма, тариф. Согласно этому закону правила страхования должны соблюдаться обеими сторонами, заключающими договор.

Как получить лечение по дополнительному медицинскому страхованию?

Читать, как использовать полис ДМС ►►
Некоторые компании совмещают полис и договор страхования ДМС

Чтобы получить услуги по полису ДМС в медицине, достаточно лишь обратиться в медицинское учреждение, которое входит в страховую программу и записаться на прием к специалисту.

Самая доступная базовая программа добровольного медицинского страхования позволит вам обратиться за консультацией к терапевту или другому врачу.

Иногда туда могут входить базовые услуги стоматолога.

Не следует забывать о сроке действия вашего полиса ДМС.

Нужно помнить о том, что документ с истекшим сроком действия необходимо вернуть страховой организации, если вы не собираетесь его продлевать.

Здоровье не купишь, однако можно приобрести полис дополнительного медицинского страхования и пользоваться качественными услугами специалистов и достижениями современной медицины.

Узнать про полисы ДМС для мигрантов ►►

Классификация по стоимости и способу возмещения

При наступлении страхового случая у страховщика есть два варианта выплаты возмещения: на руки клиенту, когда им будут предоставлены сведения о стоимости лечения; сразу на счет медицинского учреждения. Помимо этого, договором страхования заранее должен быть определен порядок исчисления страхового возмещения. Здесь также есть два варианта: фиксированной суммой за наступление страхового случая или оплатой только стоимости лечения, определенной тарифами медицинского учреждения. Кроме того, существует 4 класса полисов ДМС, отличающихся друг от друга по стоимости. В данном случае различия в программах добровольного медицинского страхования лучше всего рассматривать на примере необходимости проведения хирургической операции и дальнейшем прохождении лечения в стационаре:

• Низший класс полиса ДМС позволит пациенту самостоятельного выбрать лучшего в больнице врача, который и будет проводить операцию. Если врача нет на месте (в отпуске, на выходном), его должны будут вызвать на рабочее место;
• Средний класс полиса ДМС гарантирует закрепление за страхователем личного врача, который при необходимости и проведет операцию;
• Высокий класс полиса ДМС позволяет страхователю выбрать больницу в пределах региона, определенного страхователем;
• Класс люкс полиса ДМС позволяет выбрать страхователю лучшую в стране больницу и лучшего врача.

В зависимости от стоимости будут отличаться и условия содержания пациента в больнице. Если низкий класс полиса ДМС дает ему только возможность выбора врача (без изменения в условиях содержания), то класс люкс полиса ДМС гарантирует наиболее комфортабельные условия содержания: одноместную VIP-палату, предоставление дорогостоящих лекарств и т.д.

Страховой полис ДМС с программой «Личный врач»

Личным врачом по этой программе страхования является специалист общего профиля — это терапевт. Выбрав услугу личного врача клиент ДМС получает возможность получения индивидуальной консультации иногда круглосуточной лично и по телефону, возможность вызова врача на дом. В его обязанности входит, не только консультирование. При несложных заболеваниях врач назначает лечение самостоятельно, но при необходимости направляет клиента профильным специалистам.

В полис комплексного медицинского страхования с личным врачом входят так же следующие услуги: 

• обслуживание в поликлинике по направлению личного врача;
• забор анализов;
• инъекции;
• вызов скорой;
• госпитализация. 

На какую медицинскую помощь может рассчитывать физическое лицо, обладающее полисом ДМС?

Объем медицинской помощи, список доступных для лечения клиник, перечень сопутствующих услуг и вид дополнительных опций разнятся в зависимости от условий договора ДМС.

Какие услуги входят в стандартную программу ДМС для физлиц?

Как правило, базовая программа ДМС включает наиболее востребованный объем медицинских и немедицинских услуг, который предусматривает:

Экстренное и плановое амбулаторно-поликлиническое обслуживание

• приемы и консультации врачей-специалистов, в т.ч. выезд на дом;
• диагностические не инвазивные исследования;
• инструментальные исследования и анализы;
• лечебные процедуры, в т.ч. физиотерапия;
• оперативная и анестезиологическая помощь;
• скорая помощь и экстренная госпитализация.

Окончательный список оказываемых медицинских и немедицинских услуг по полису добровольного медицинского страхования определяется страховым договором.

Какие дополнительные услуги можно добавить в полис?

Базовую программу ДМС можно расширить дополнительными и персональными опциями, например:

Стоматологическая помощь

• терапевтическая и хирургическая стоматология;
• приемы и консультации специалистов;
• зубопротезирование;
• диагностика и физиотерапевтическое лечение.

Косметологические процедуры

• эстетическая хирургия, в т.ч. лицевая;
• отбеливание зубов;
• консультации профильных специалистов.

Лечение критических заболеваний

• злокачественных онкологических заболеваний;
• острых и хронических гепатитов;
• других тяжелых заболеваний, например: бешенства, вирусного энцефалита, столбняка и т.д.

При этом, покрывается только впервые диагностированное заболевание – страхование лица с уже диагностированным заболеванием, зачастую невозможно.

Персональные опции

• включение в полис дополнительных клиник;
• лечение за рубежом;
• консультации по лечению за рубежом – подбор клиники и специалиста;
• зубопротезирование и т.д.

Что не покрывается полисом ДМС для физлиц?

Как правило, в базовую программу добровольного медицинского страхования не входит оказание мед. услуг, в связи с обращением по поводу:

• врожденных и наследственных заболеваний;
• психических заболеваний, эпилепсии, расстройств поведения, в т.ч. наркомании, алкоголизма, токсикомании;
• заболеваний, требующих экстракорпоральных методов лечения;
• туберкулеза;
• сахарного диабета;
• хронических и острых гепатитов;
• опасных инфекций, требующих прохождения карантина;
• облучения радиацией и т.д.

Достоинства и недостатки ДМС

Прелести нашей «бесплатной» медицины известны каждому, кто обращался к врачам по полису ОМС. Поэтому многие ищут альтернативу и находят её в добровольном медицинском страховании (ДМС), о котором и расскажем в этой статье.

Что такое ДМС и зачем оно нужно?

Если кратко, то ДМС – это финансовая услуга. Её существо, как и любого другого вида страхования, заключается в защите от рисков здоровью за определённую плату. Страхователь (физлицо или организация) покупает в страховой компании полис ДМС, по которому при наступлении страхового случая пациент бесплатно получает медицинскую помощь.

Очереди в поликлиниках, минуты на приём одного пациента, переполненные больничные палаты – всё это знакомо тем, кто лечился по полису ОМС. ДМС призвано обеспечить получение медицинской помощи в другом, комфортном формате. Правда, только в идеале, от которого суровая действительность держится на некотором расстоянии. Тем не менее, услуга стабильно востребована на российском страховом рынке: количество ежегодно заключаемых договоров ДМС держится на уровне 10-11 млн.

Плюсы ДМС

ДМС даёт возможность выходить за рамки, устанавливаемые стандартами обязательного медицинского страхования, которое страдает множеством недостатков и к тому же бесплатно только номинально. Перечислим достоинства добровольного медицинского страхования для получателей услуги:

• страхователь выбирает страховой продукт либо совместно со страховщиком формирует персональную программу ДМС (состав медицинский услуг);
• страхователь может выбирать медучреждения для получения услуг;
• не надо тратить время на стояние в очередях;
• медицинская помощь оказывается (теоретически) на высоком профессиональном уровне, с применением современных и одновременно проверенных на практике методик, оборудования, материалов и препаратов.

При ДМС важно то, что пациент не остаётся один на один с медициной. Его сопровождает страховая компания: консультирует, взаимодействует с лечебным учреждением, контролирует объём медицинских услуг

Это очень значимый фактор, поскольку пациенту могут не оказать необходимую помощь либо, напротив, навязать ненужные процедуры (как правило, платные).

Минусы ДМС

ДМС обладает не только достоинствами, но и недостатками: за полис придётся заплатить физлицу или его работодателю, если страхование корпоративное. Кроме того, страхователь может столкнуться со следующими ограничениями:

• по количеству доступных процедур, анализов, исследований;
• по составу медучреждений;
• по географии действия полиса;
• при обращении в медучреждение потребуется согласование страховой компании.

При наступлении страхового случая надо быть готовым к «боданиям» не только с медиками, но и со свои страховщиком. Для него эта ситуация связана с расходами на оплату медицинских услуг, а все мы знаем, как тяжело расставаться с деньгами. Поэтому страховая компания может оказаться не только надёжным партнёром, готовым прийти на помощь, но и скрягой, желающим сэкономить по максимуму на чужой беде.

Рисковое и депозитное ДМС — в чем их сходство и различие?

Рисковый ДМС

Рисковый ДМС – самый распространенный вид страхования на рынке.

Основная суть – страхователь (компания) платит за каждого сотрудника сумму страхового взноса, а страховщик (страховая компания) покрывает издержки сверх этой суммы в рамках страхового депозита, прописанного в договоре.
В зависимости от состояния здоровья сотрудников, эпидемиологической ситуации и прочих факторов, компания по итогам года может оказаться как в плюсе, так и в минусе.

Рассмотрим на примере:
В компании 10 сотрудников и сумма страхового взноса равна 5 000 руб. в год. Страховая сумма по договору – 20 000 руб. на сотрудника.

1. Компания в плюсе
Допустим, сотрудники часто болели, были операции и дорогостоящее лечение, и все 10 человек превысили сумму лимита в 5000 руб., потратив по 10 000 руб. на человека.
10*12000 руб. (страховая сумма)  – 10*5000 руб. (страховой взнос) = 120 000 руб. – 50 000 руб. = 70 000 руб. 

В итоге компания сэкономила 70 000 руб., которые покрыл страховщик. 

2. Компания в минусе
Коллектив молодой и здоровый, весь год почти никто не болел и не обращался за медпомощью.
К врачу обратилось 3 человека на сумму 3000 руб. каждый. В итоге компания потратила 9000 руб., а оставшиеся деньги 10*5000 (страховые взносы на всех) -3*3000 руб. (потрачены реально) = 41 000 руб. оказались не использованы.
Возможны оба варианта развития событий. Страхование это всегда риски. Особенно рисковое. И оценивать их нужно правильно. Анализировать коллектив (возраст, здоровье, вид деятельности), а также тщательно изучать, какие медицинские услуги входят в договор страхования.

Депозитный ДМС

Депозитный ДМС отличается от стандартного вида страхования. Это не совсем страхование в юридическом плане, т.к. имеет существенные различия со стандартной схемой ДМС. Но данный вид страхования юридических лиц довольно распространен.

Основная суть – компания перечисляет страховщику по договору определенную сумму депозита, которую он сможет тратить на лечение и оздоровление своего персонала.  Помимо этого, страховщику выплачивается вознаграждение за обслуживание страховой деятельности, как правило, это 7-10% от суммы депозита.  С депозита компания может снимать суммы на лечебные и профилактические нужды сотрудников. Неизрасходованная сумма переносится на следующий год.

Рассмотрим на примере:
Компания переводит страховщику сумму депозита в размере 500 000 руб. + 50 000 руб.(10%) вознаграждение страховщику.
На лечение и отдых в санаториях компания за год потратила 350 000 руб. 500 000 руб. — 350 000 руб. — 50 000 руб. (10% вознаграждения) = 100 000 руб. Эти деньги переносятся на следующий год, также депозит можно еще пополнить новой суммой.

Основные сходства обоих видов страхования – обеспечение бесплатной медицинской помощью своих сотрудников, забота об их здоровье и повышение лояльности. Различие, в основном, в схемах оплаты, взаимодействии и рисках. Какие есть сходства и отличия, плюсы и минусы, разберем ниже.

Особенности добровольного страхования

Участники программы ДМС:

1. Страховщик – компания, которая имеет соответствующую лицензию, заключает договор страхования с организацией или частным лицом и соглашение с медицинскими учреждениями на оказание услуг.
2. Страхователь – юридическое или физическое лицо, на имя которого оформляется договор страхования.
3. Застрахованное лицо – компания или частное лицо, в том числе иностранный гражданин, который пользуется медицинскими услугами по полису ДМС. Часто страхователь-юридическое лицо оформляет договор ДМС для своих сотрудников, которые и будут считаться застрахованными участниками программы.
4. Медицинское учреждение – организация, которое имеет лицензию и заключает соглашение со страховой компанией на обслуживание его клиентов по полису ДМС.

Схема финансирования программы:

1. Частное или юридическое лицо заключает договор со страховой компанией. Последняя должна получить полную информацию о состоянии здоровья будущего застрахованного клиента. С этой целью требуется заполнить анкету или пройти медицинское обследование. Введение в заблуждение страховщика лучше сразу исключить. Обман легко вскроется, а клиент может лишиться полиса и денег
2. Страхователь единоразово или регулярно в течение года оплачивает страховой взнос по договору. От других клиентов тоже поступают деньги, так у страховщика формируется денежный фонд, из которого потом оплачиваются медицинские услуги заболевшим клиентам. Если в течение года застрахованное лицо не заболело, то никакого возврата денег ему не положено, за его счет лечились другие клиенты.
3. Страховщик заключает соглашение об оказании услуг с выбранными медицинскими организациями. Это может быть одна или несколько клиник, поэтому еще до подписания договора стоит познакомиться со списком и почитать отзывы на форумах о работающих там врачах. Страховая компания не возместит расходы на лечение в других медицинских учреждениях.
4. При наступлении страхового случая страховщик оплачивает стоимость оказанных застрахованному человеку услуг, если они предусмотрены договором. Например, где-то стоматологическая помощь включается в перечень обязательных услуг по договору, где-то нет. Нужно внимательно читать условия перед подписанием документов. В большинстве случаев клиент может выбрать дополнительные услуги, которые войдут в договор.

Основное преимущество, которое дает полис ДМС – это возможность получить медицинские услуги быстро и качественно. Хотя вопрос качества спорный. Очень много врачей работает в государственных клиниках, а подрабатывает в частных. По сути, если он некомпетентен в своей профессии, то и за деньги его профессионализм вряд ли возрастет. А вот вежливость и расторопность точно появляются при улучшении условий работы.

Если полис покупает частное лицо на себя, своих супруга/супругу, родителей, детей до 18 лет, он имеет право на социальный налоговый вычет в размере 120 000 руб. в год. Возврат составит не более 15 600 руб.